中国消除新生儿破伤风工作进展----nncdc

50年代开始，中国开展了培训传统接生员和推广消毒接生的工作，新生儿破伤风发病率、死亡率均有大幅度下降。但在边远、贫困地区，由于经济、文化等客观因素的制约，卫生保健服务的提供及接受能力等都不能满足需求，住院分娩率低，消毒接生不能保证，破伤风类毒素预防接种工作不能持续开展，新生儿破伤风的发病率和死亡率仍然较高。

1986年，在9个省开展的儿童死亡原因回顾性调查结果表明，城市地区新生儿破伤风死亡率为1.7‰,农村地区为4.8‰，估计我国每年约有9万新生儿死于破伤风。1990年，卫生部同联合国儿童基金会等国际组织合作在300个项目县开展的调查结果表明，新生儿破伤风死亡率为6.1‰。海南和贵州两省被调查县的新生儿破伤风平均死亡率为18‰，新生儿破伤风死亡数占新生儿死亡总数的27% ~ 46%，然而，根据妇幼卫生系统报告的资料，1984年全国新生儿破伤风发病率为0.69‰，农村为0.79‰。比较调查发病率和报告发病率看出，新生儿破伤风报告发病率与实际发病率有较大的差距。1992年，海南省抽样调查结果新生儿破伤风发病率为9.5‰,远高于2.17‰的报告发病率，其中陵水县高达39.83‰。说明新生儿破伤风在中国的边远、贫困地区仍是严重的公共卫生问题。

1991年3月，李鹏总理代表中国正式向世界承诺在我国实现消除新生儿破伤风的目标。1992年2月，国务院颁布《九十年代中国儿童发展规划纲要》，将消除新生儿破伤风作为保护儿童健康的一项重要目标。为促进消除新生儿破伤风工作的开展，1995年，卫生部下发了《全国消除新生儿破伤风行动计划》和《全国消除新生儿破伤风破伤风类毒素突击接种技术指南》，并根据全国消除新生儿破伤风研讨会的精神，将新生儿破伤风纳入国家法定传染病报告系统。

中国部分地区曾经开展过破伤风类毒素的突击接种工作，但接种率并未达到足够高的水平。1995年,中国在542个新生儿破伤风高危县开展的破伤风类毒素突击接种2针接种率只有40%；1999年，联合国儿童基金会支持的5省39个高危县破伤风类毒素突击接种2针接种率达到了80%。

1996年，中国将新生儿破伤风由丙类传染病调整为乙类传染病进行管理。1997年，卫生部下发了《全国育龄期妇女破伤风类毒素常规免疫接种方案》，确定了3针的免疫程序，并要求在高危地区的育龄期妇女中开展破伤风类毒素常规接种服务，但很多省份开展的并不理想。1998年，卫生部下发了《全国消除新生儿破伤风监测方案》（试行），并于1999年建立新生儿破伤风监测系统，要求对所有的疑似新生儿破伤风病例进行调查。尽管监测质量不断提高，但漏报情况比较严重，主动监测工作开展得不尽人意，因此需要不断地采取控制措施，才能达到《中国儿童发展纲要（2001~2010年）》中提出的到2010年，新生儿破伤风发病率以县为单位降低到1‰以下。

由于漏报严重，目前中国新生儿破伤风的真正发病水平不太清楚。2001年，中国新生儿破伤风监测系统报告了2300例，而世界卫生组织估测中国新生儿破伤风发病例数为1.2万例。因此，根据监测资料分析的目前尚有80个左右的高危县，可能远远低于实际水平。后期，还要结合住院分娩率、婴儿或新生儿死亡率和麻疹发病率筛选高危县。

自九十年代以来，世界卫生组织、联合国儿童基金会、澳大利亚政府等许多国际组织对中国消除新生儿破伤风工作都曾给予大力支持，极大的推动了此项工作的进程。近期，联合国儿童基金会将支持中国在目前评估的高危县，开展破伤风类毒素的突击接种活动。希望各国际组织继续关注中国消除新生儿破伤风工作，一如既往的提供技术和资金支持。